Блог > Орхоэпидидимит: что это такое, симптомы и лечение,...
Орхоэпидидимит: что это такое, симптомы и лечение, какой антибиотик принимать
ᐊ 03-02-2024; Просмотров +34 ᐅ
Важно
Орхоэпидидимит может осложняться атрофией яичка, но бесплодие является редким осложнением после перенесенного одностороннего орхоэпидидимита.
Орхоэпидидимит чаще диагностируют у сексуально-активных мужчин и у мужчин с доброкачественной гипертрофией предстательной железы.
Орхоэпидидимит бывает острый и хронический.
Микрофлора, которая приводит к развитию орхоэпидидимита
Возбудители, которые провоцируют орхоэпидидимит, условно делят на специфические и неспецифические. К неспецифическим относят:
- кишечную палочку;
- синегнойную палочку;
- клебсиеллу;
- стафилококковую и стрептококковую микрофлору.
К специфическим принадлежат все возбудители заболеваний, передающихся половым путем:
- гонококки Нейссера;
- хламидии;
- микоплазмы;
- уреаплазмы и пр.
У пациентов с ослабленным иммунитетом орхоэпидидимит может быть связан со следующими патогенами:
- токсоплазма гондии;
- кандида альбиканс;
- криптококки;
- микобактерия авиум.
Предрасполагающие факторы к развитию орхоэпидидимита
Факторов, которые могут привести к воспалению яичка и его придатка, несколько:
- ослабление работы иммунной системы;
- хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы у мужчин;
- инфравезикальная обструкция;
- травма мошонки;
- операции и медицинские манипуляции;
- функционирующая эпицистостома или трансуретральный катетер в мочевом пузыре;
- хронические очаги инфекции в организме;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- переохлаждение;
- нарушение кровоснабжения в органах малого таза;
- перенесенные простудные заболевания;
- мочеполовой туберкулез.
У детей орхоэпидидимит чаще развивается после перенесенного паротита, гриппа, краснухи, кори и прочих инфекционных заболеваний. Также воспалению яичка у ребенка способствует сильное переохлаждение или травма.
Признаки и симптомы орхэпидидимита
Из клинических проявлений отмечают следующее:
- увеличение, уплотнение яичка;
- отечность мошонки и гиперемию кожи;
- увеличенный придаток яичка, болезненность при пальпации по ходу придатка;
- сильная боль в яичке.
В отличие от перекрута придатка яичка, орхоэпидидимит развивается постепенно.
Пальпация больного яичка невозможна из-за отека и боли. Через несколько дней, на фоне лечения, отечность уменьшается, и тогда можно прощупать плотную воспаленную головку придатка яичка.
При пальпаторном обследовании предстательной железы часто выявляются признаки простатита (болезненность при пальпации, тестоватая консистенция, увеличение в размерах).
У некоторых пациентов могут присутствовать патологические выделения из мочеиспускательного канала.
К общим симптомам относят:
- слабость;
- повышение температуры с ознобом;
- миалгии;
- головную боль.
Пальпация мошонки при остром воспалительном процессе невозможна из-за выраженного болевого синдрома и значительного отека.
Дифференциальный диагноз проводят с перекрутом яичка, грыжей.
Диагностика
Для того чтобы уточнить причину орхоэпидидимита, необходимо полное клинико-урологическое обследование.
Лабораторная диагностика
В клиническом анализе крови и мочи будут стандартные признаки воспалительного процесса.
В микроскопии мазка из уретры при орхоэпидидимите повышено количество лейкоцитов и бактерий.
Важно
Острая гонорея может быть диагностирована при обычном мазке из уретры, но чтобы исключить другие инфекции, передающиеся половым путем, используют ПЦР – диагностику.
Для уточнения возбудителя выполняют посев биоматериала на флору и чувствительность к антибиотикам.
Обратите внимание
По стандартам, в обязательном порядке назначают анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.
Если эпизоды обострения орхоэпидидимита повторяются несколько раз, необходимо пройти обследование на мочеполовой туберкулез.
Инструментальная диагностика большей частью ограничивавается ультразвуковым исследованием мошонки и предстательной железы, что позволяет исключить перекрут яичка и подтвердить воспалительный характер заболевания.
Необходимо отметить, что у некоторых пациентов орхоэпидидимит является вторичным на фоне опухоли яичка. При подозрении на данную патологию проводят магнитно-резонансную диагностику.
Лечение орхоэпидидимита
При подозрении на гнойные осложнения, учитывая тяжесть пациента и выраженную температурную реакцию, показана госпитализация в урологическое отделение.
Лечение включает в себя следующие аспекты:
- постельный режим;
- поддержание мошонки в приподнятом положении (ношение суспензория);
- эмпирическую антибактериальную терапию до получения результатов анализов;
- симптоматическое лечение (анальгетики и жаропонижающие препараты);
- дезинтоксикационную терапию.
Обратите внимание
У пациентов моложе 35 лет с орхоэпидидимитом бактериальной этиологии считают целесообразным назначение Цефтриаксона, Доксициклина или Азитромицина.
Для пациентов старше 35 лет используют Фторхинолоны и триметоприм-сульфаметоксазол.
Антибиотики при орхоэпидидимите
Цефтриаксон при орхоэпидидимите
Антибиотик принадлежит к 3 поколению цефалоспоринов широкого спектра действия. Перед использованием, необходимо учитывать некоторые свойства препарата:
- эффективность против грамотрицательной микрофлоры;
- низкая эффективность против грамположительной;
- высокая эффективность против устойчивых микроорганизмов.
Доксициклин (Вибрамицин)
Может быть использован в комбинации с цефтриаксоном при подозрении на комплекс венерических инфекций.
Азитромицин (Зитромакс)
Применяют при неосложненных орхоэпидидимитах, особенно, если есть подозрение на гонорейную или хламидийную природу заболевания.
Триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим)
Подходит для пациентов старше 35 лет, подавляет рост бактерий путем синтеза дегидрофолиевой кислоты.
Офлоксацин
Проникает в простату и эффективен против хламидии трахоматис. Обладает широким спектром действия. Рекомендован к назначению мужчинам старше 35 лет с орхоэпидидимитом.
Ципрофлоксацин
Фторхинолон с активностью в отношении псевдомонад, стрептококков, стафилококков и большинства грамотрицательных бактерий, не действует против анаэробов. Ингибирует синтез бактериальной ДНК, и как следствие, рост микроорганизма. Рекомендовано продолжить прием препарата в течение 2 суток после исчезновения симптомов. Обычно используется у пациентов старше 35 лет.
Лечение хронического орхоэпидидимита подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности на длительный срок, до 28 дней.
У детей при воспалении яичка с придатком применяют защищенные пенициллины: Аугментин, Амоксиклав и пр.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС при орхоэпидидимите применяют для уменьшения болевого синдрома и снижения температуры тела. Помимо этого, Дикловит в форме свечей предотвращает развитие воспаления в предстательной железе.
Если у мужчины в анамнезе есть заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с повышенной кислотностью (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), НПВС-терапия не показана.
Диета и местное лечение
В рационе питания ограничивают острое, кислое, соленое, копчености и маринады, при этом калорийность рациона не должна страдать. Рекомендовано пить больше жидкости. В качестве общеукрепляющего средства можно принимать поливитамины.
Для профилактики воспалительного процесса в предстательной железе можно использовать свечи Витапрост в течение 10 – 20 дней.
Для местного лечения применяют спиртовые компрессы, разведенные водой вполовину, и прикладывают аппликации с мазью Вишневского.
Важно
При длительной антибактериальной терапии может развиться дисбиоз кишечника. Некоторые специалисты считают обоснованным в профилактических целях после окончания курса антибактериальной терапии принимать эубиотики.
Хирургическое лечение
К оперативному вмешательству при орхоэпидидимите прибегают редко, так как из-за антибиотиков с широким спектром действия осложнения встречаются реже. К категории больных, которые входят в группу риска, относят следующих пациентов:
- с тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет в стадии декомпенсации, ВИЧ – инфицирование, параличи и пр.),
- возрастных мужчин старше 70 лет с функционирующей эпицистостомой,
- лиц с хроническим алкоголизмом и хронической наркотической интоксикацией;
- больных с психическими заболеваниями, которые не в состоянии соблюдать назначения врача.
Эту категорию лиц не рекомендуется лечить амбулаторно.
В зависимости от запущенности процесса, выполняется операция, во время которой либо производят вскрытие и дренирование мошонки, либо, если присутствуют зоны некроза и гнойное расплавление тканей яичка, прибегают к орхоэктомии. Даже если генез заболевания очевиден, в обязательном порядке последующее гистологическое исследование.
В послеоперационный период назначают массивную антибактериальную терапию.
Осложнения орхоэпидидимита
При отсутствии адекватного лечения или использования рецептов народной медицины при орхоэпидимите, ожидаемы следующие осложнения:
- хронизация процесса с рецидивирующим течением;
- водянка яичка;
- гнойно-деструктивные изменения в тканях яичка;
- нарушение фертильности;
- вовлечение в воспалительный процесс простаты, семенных пузырьков, мочевого пузыря, почек;
- нарушение эректильной функции.
Все эти осложнения приводят к значительному ухудшению качества жизни, поэтому при первых симптомах неблагополучия важно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для ознакомительных целей. Необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.