Блог > Травмы глотки: ЛОР ссадины, уколы раны, осложнения...

Травмы глотки: ЛОР ссадины, уколы раны, осложнения и доврачебная помощь

✎ 🗑

ᐊ 21-12-2023; Просмотров +152 ᐅ

Общие данные

Глотка принимает участие в обеспечении двух жизненно важных процессов – глотания и дыхания, поэтому ее травматизация чревата их нарушением.

В мягких тканях шеи рядом с этим органом находятся не менее важные структуры организма:

• симпатические стволы и ганглии (нервные узлы);
• блуждающий нерв;
• шейный отдел позвоночного столба;
• шейная часть пищевода;
• магистральные (центральные) сосуды – сонные артерии.

По этой причине травмы глотки не только сами по себе опасны, но и угрожают более серьезными последствиями, чреватыми не только для здоровья, но и для жизни.

В зависимости от того, каким образом повреждающий агент действует на ткани, травмы глотки разделяют на 2 большие группы:

• наружные – сила травмирующего фактора приложена снаружи, через мягкие ткани шеи;
• внутренние – травмирующий фактор повреждает ткани глотки изнутри, со стороны ее просвета, когда попадает в него в результате случайных или преднамеренных действий.

Во многих случаях травма глотки наблюдается как сквозная – в патологический процесс втянуты как внутренняя, так и внешняя поверхность стенки глотки. Поэтому для последующего лечения не имеет принципиального значения, травмирующий агент действовал изнутри или наружи. Но механизм травмы нужно знать для понимания, повреждена одна только стенка глотки или же пострадали структуры, которые находятся поблизости.

По механизму возникновения травмы глотки бывают:

• механические – спровоцированные механическим воздействием на стенку глотки;
• термические – они же термические ожоги (повреждения, возникшие под действием высоких температур);
• химические – они же химические ожоги (повреждения, возникшие под действием агрессивных химических веществ).

Данная патология диагностируется во всех возрастных категориях – от детей до пожилых людей. Женщины и мужчины страдают приблизительно одинаково часто.

Обратите внимание

Механические травмы глотки наблюдаются чаще, чем другие. В военное время их количество в структуре всех травм этого органа резко возрастает и составляет от 90 до 95% всех диагностированных случаев.

В этой статье рассмотрим именно механическое травмирование глотки.

Причины

Причинами травм глотки могут стать:

• медицинские манипуляции;
• травмирующие действия, не связанные с лечебным процессом.

К травмам глотки могут привести медицинские манипуляции:

• диагностические;
• лечебные.

Чаще всего травмы глотки возникают во время проведения таких диагностических манипуляций, как:

• постановка назогастрального зонда для извлечения желудочного содержимого;
• постановка дуоденального зонда с целью забора содержимого 12-перстной кишки (в частности, желчи);
• ларингоскопия – осмотр гортани при помощи ларингоскопа;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия – изучение различных отделов пищеварительного тракта от пищевода до 12-перстной кишки при помощи фиброскопа (разновидности эндоскопа со встроенной оптической системой и подсветкой);
• бронхоскопия – изучение состояния внутренней поверхности бронхов при помощи бронхоскопа (разновидности эндоскопической аппаратуры);
• диагностическая биопсия тканей глотки или структур дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) – забор фрагментов подозрительной ткани для их последующего изучения под микроскопом

и некоторые другие.

Также травмы глотки могут возникнуть при проведении таких лечебных манипуляций, как:

• бужирование пищевода – поочередное введение в него специальных металлических стержней различного диаметра с целью расширения просвета пищевода;
• удаление инородного тела глотки и/или пищевода;
• извлечение постороннего предмета из дыхательных путей – гортани, трахеи и бронхов;
• постановка назогастрального зонда для декомпрессии (разгрузки) желудка;
• постановка назогастралного зонда для парентерального питания;
• оперативное вмешательство на глотке или соседних структурах

и некоторые другие.

Травматизация глотки во время проведения медицинских процедур сопряжена с:

• неаккуратным или грубым выполнением манипуляций;
• отступлением от заданного алгоритма действий;
• ургентными ситуациями, когда приходится действовать быстро.

Травмы глотки, не связанные с медицинскими манипуляциями, могут быть:

• непреднамеренные;
• преднамеренные.

Непреднамеренная травматизация этого органа возникает из-за:

• неаккуратных и/или неосторожных действий человека;
• в результате несчастного случая (хотя нередко несчастные случаи можно также расценивать как последствие невнимательности и неосторожности).

Травмы глотки, связанные с человеческим фактором (в частности, с оплошностью) в основном не критические – зачастую это ранения:

• рыбной или животной костью;
• инородным предметом при его случайном попадании в глотку (например, если человек находится в состоянии алкогольного опьянения);
• столовыми предметами при их неаккуратном использовании

и так далее.

Наружная травматизация глотки наблюдается как результат несчастных случаев разной степени сложности – от падения при езде на велосипеде до крупных автомобильных аварий, крушений поезда, погребения под завалами во время землетрясения и так далее.

Преднамеренные травмы глотки могут быть нанесены:

• самим пострадавшим;
• другими лицами.

В первом случае это может происходить при попытке:

• самоповреждения;
• суицида.

Самоповреждение наблюдается со стороны:

• лиц, пытающихся попасть в больницу, чтобы избежать административной, криминальной или социальной ответственности;
• индивидуумов с демонстративным типом поведения;
• лиц, которые придерживаются традиций и ритуалов – в том числе, связанных с повреждением собственного тела;
• психически больных людей;
• людей в состоянии сильного алкогольного опьянения или под выраженным воздействием наркотических веществ.

Травмы глотки могут быть нанесены человеку:

• психически больным человеком;
• криминальными элементами;
• в результате домашнего насилия;
• во время военизированных действий – революций, бунтов, переворотов, воен.

Обратите внимание

В мирное время травмы глотки чаще всего наблюдаются во время драк.

Развитие патологии

Механические травмы глотки бывают:

• ушибленные;
• колотые;
• резаные;
• рваные;
• рубленые;
• размозженные;
• огнестрельные;
• травмирование инородным телом.

По локализации раны различают травмы:

• носоглотки;
• ротоглотки;
• гортаноглотки.

Также их разделяют на:

• бытовые;
• производственные;
• полученные в военное время.

По механизму развития травмы глотки бывают:

• сочетанные – помимо глотки, травмирующий агент повреждает соседние структуры;
• комбинированные – это травмы, которые возникают при воздействии сразу нескольких травмирующих агентов (механического и термического, механического и химического).

Все механические наружные травмы глотки являются по умолчанию сочетанными, так как чтобы «добраться» сугубо до глотки, повреждающий агент проникает через массивы мягких тканей шеи и лица (при воздействии на заднюю поверхности шеи – с травмированием костных структур шейного отдела позвоночника).

Симптомы травмы глотки

Клиническая картина травм глотки складывается из таких признаков, как:

• наличие раневого дефекта (отверстия);
• болевой синдром;
• кровотечение;
• нарушение глотания;
• расстройство дыхания.

Вид раны зависит от травмирующего агента – она может быть в виде царапины, обрывков тканей, длинного узкого дефекта в тканях и так далее.

Характеристики болей:

• по локализации – в области раневого дефекта;
• по распространению – болевые ощущения могут охватывать всю шею;
• по характеру – ноющие, жгучие, «рвущие»;
• по интенсивности – в зависимости от обширности травмы могут быть от невыраженных до непереносимых;
• по возникновению – боль отмечается в момент травмы, далее в зависимости от обширности ранения, а также присоединения осложнений может стихать или нарастать.

Кровотечение при травмах глотки может наблюдаться из раны, рта и/или носа.

Важно

Нарушение глотания наблюдается практически при любой разновидности травмы глотки.

Расстройство дыхания появляется при:

• такой форме раневой поверхности, при которой обрывки тканей закрывают просвет глотки;
• переломе подъязычной кости;
• повреждениях мышц глотки;
• западении языка.

При сочетанных травмах глотки могут наблюдаться и другие клинические симптомы.

При сочетанном травмировании глотки и нервных стволов наблюдаются:

• парез гортани – нарушение ее двигательной активности;
• нарушение артикуляции – человек не может разговаривать в обычном режиме, при выраженных травмах не способен говорить вообще;
• афагия – невозможность сделать даже малейшее глотательное движение;
• остановка дыхания.

При сочетанном травмировании глотки и гортани наблюдается нарушение голосообразования.

При сочетанном травмировании глотки и околоносовых пазух (решетчатой, лобной и клиновидной) наблюдаются:

• профузное (выраженное) носовое кровотечение;
• вытекание ликвора (спинномозговой жидкости) из носа;
• потеря сознания;
• состояние комы – глубокой длительной потери сознания.

Важно

При сочетанном травмировании глотки и шейного отдела позвоночника в большинстве случаев наступает летальный исход.

Травмы глотки — это опасная патология, так как во многих случаях (помимо риска смерти из-за сочетания с позвоночно-спинномозговой травмой) развиваются тяжелые последствия, несовместимые с жизнью – это:

• массивная кровопотеря – как следствие профузного кровотечения;
• механическая асфиксия – полное отсутствие прохождения воздуха из-за спадания стенок глотки или ее закупорки инородным предметом;
• острый стеноз гортани – развивается из-за послетравматического отека и может привести к асфиксии;
• рефлекторная остановка дыхания;
• травматический шок – нарушение микроциркуляции на фоне сильного болевого синдрома.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза (присутствует факт травмы) и осмотра (визуализируется раневая поверхность). Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, важным является уточнение обстоятельств травмы у сопровождающих пациента. Дополнительные методы диагностики применяются для уточнения степени травмы и выявления осложнений.

Данные физикального обследования следующие:

• при осмотре – при наружной травме глотки на поверхности шеи видна рана. При осмотре оценивают размеры раны, степень кровотечения, наличие инородных предметов в ней. Чтобы выявить рану, иногда нужно проводить очень скрупулезный осмотр кожных покровов, так как она может быть колотой, и наружное отверстие раневого канала можно сразу не заметить. Также целью осмотра является оценка общего состояния пострадавшего.

Если диагностирована бытовая внутренняя травма глотки, проводятся следующие дополнительные методы обследования:

• фарингоскопия – осмотр глотки при помощи шпателя и рефлектора. Оцениваются место травматизации и состояние соседних тканей;
• ларингоскопия – осмотр гортани при помощи ларингоскопа (разновидности эндоскопической техники с вмонтированной оптической и освещающей системами). Применяется, чтобы исключить или подтвердить сочетанную травму глотки и гортани.

Если, помимо травмы глотки, подтвержден факт травмирования гортани, проводят исследование голосовой функции. С этой целью привлекаются такие инструментальные методы диагностики, как:

• стробоскопия (непрямая ларингоскопия с использованием прерывистого света) – при помощи специального аппарата стробоскопа оценивают колебательные возможности голосовых связок;
• фонетоскопия – акустический анализ голоса пациента. Для этого используется специальная компьютерная программа;
• электроглоттография – оценка подвижности гортани и колебаний голосовых связок. Для этого измеряется электрическое сопротивление гортани, которое записывают в виде электроглоттограммы (разновидности осцилограммы).

При наличии наружной сочетанной травмы для ее оценки привлекаются следующие дополнительные методы исследования:

• ультразвуковое исследование мягких тканей шеи (УЗИ) – помогает выявить ранение структур шеи;
• компьютерная томография глотки (КТ) – при помощи компьютерных срезов можно получить более подробную информацию, чем при проведении УЗИ;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – задачи и возможности практически те же, что и при проведении КТ;
• рентгенография шейного отдела позвоночника – привлекается при подозрении его ранения;
• компьютерная томография околоносовых пазух – необходима для оценки состояния околоносовых пазух, если наблюдаются выраженное носовое кровотечение и ликворея;
• компьютерная томография черепа – поможет подтвердить или исключить сочетанную травму глотки и структур черепа.

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике травм глотки, следующие:

• общий анализ крови – при развитии инфекционных осложнений наблюдается повышение количества лейкоцитов и СОЭ, при массивном кровотечении отмечаются признаки анемии – снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают материал из глотки, определяют возбудителя, чтобы заблаговременно назначить антибактериальные препараты и предупредить инфекционные осложнения травмы глотки;
• бактериологическое исследование – делают посев содержимого глотки на питательные среды, по появившимся колониям идентифицируют возбудителя, определяют его чувствительность к антибиотикам, что важно для последующих лекарственных назначений.

Важно

В неотложных случаях, когда травма глотки угрожает жизни, ее диагностику проводят интреоперационно – во время неотложного хирургического вмешательства.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику травм глотки следует проводить с травмами соседних органов и тканей – в первую очередь это травмы:

• гортани;
• пищевода;
• магистральных сосудов и крупных нервных стволов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями травм глотки являются:

• наружное кровотечение – из-за нарушения целостности стенок магистральных кровеносных сосудов;
• заглоточный абсцесс – ограниченный гнойник на задней стенке глотки;
• парафарингеальный абсцесс – ограниченный гнойник, буквально окружающий глотку;
• рубцовый стеноз глотки – ее сужение из-за рубцовой ткани, которая образуется в случае выраженного травмирования стенки глотки;
• перихондрит гортани – воспалительное поражение перихондрия гортани (тонкой соединительнотканной пленки, которая покрывает ее хрящи);
• флегмона шеи – разлитое гнойное поражение клетчатки шеи;
• медиастинит – воспалительное поражение (нередко гнойное) средостения – структур и клетчатки, которые находятся между двумя легкими;
• аспирационная пневмония – воспаление легких, которое развилось из-за попадания крови в дыхательные пути;
• сепсис – массовое распространение инфекции с током крови по всему организму, нередко – с формированием вторичных инфекционно-воспалительных очагов в других органах и тканях;
• аррозивное кровотечение – оно развивается из-за того, что образовавшийся гной буквально «проедает» стенку кровеносного сосуда;
• евстахиит – воспалительный процесс в слуховой трубе;
• гемотимпаниум – скопление крови в барабанной полости среднего уха;
• острый средний отит – воспалительное поражение структур среднего уха;
• тугоухость – ухудшение слуха.

Четыре последние осложнения развиваются как следствие травм носоглотки.

Лечение и доврачебная помощь при травмах глотки

При наружных травмах глотки необходимо в сжатые сроки оказать первую помощь. Самыми важными действиями являются:

• остановка кровотечения;
• возобновление прохождения воздуха через глотку в дыхательные пути.

Остановка кровотечения проводится такими методами, как:

• пальцевое прижатие сонной артерии;
• наложение давящей повязки на рану.

Возобновление дыхания выполняют при асфиксии, оно производится путем трахеостомии – формирования искусственного отверстия в трахее. 

Пострадавшие с наружной раной глотки должны быть немедленно госпитализированы в клинику. В условиях стационара проводятся:

• первичная хирургическая обработка раны, при необходимости – удаление инородных предметов (обрывков одежды, земли, осколков и так далее);
• противошоковые мероприятия;
• введение противостолбнячной сыворотки;
• при выраженном носовом кровотечении – задняя тампонада носа, которая заключается в тугом введении мягкого стерильного материала в полость носа;
• при неостанавливающемся кровотечении – перевязка наружной сонной артерии;
• постановка назогастрального зонда – для парентерального кормления больного, если у него вследствие травмы нарушено глотание;
• медикаментозная терапия.

В основе медикаментозного лечения – следующие назначения:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• обезболивающие препараты. При выраженном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики;
• противоотечные препараты;
• дезинтоксикационная терапия – внутривенно капельно вводят электролиты, солевые и белковые растворы, глюкозу;
• переливание крови и ее компонентов – при выраженном кровотечении.

При выраженных травмах глотки потребуется восстановление ее нормальной формы – с этой целью после стабилизации состояния пациента проводят реконструктивную или пластическую операцию.

При невыраженных бытовых внутренних травмах показаны:

• антибиотикотерапия;
• полоскание глотки антисептическими растворами;
• периодический осмотр отоларинголога.

Профилактика

В основе профилактики травм глотки – следующие мероприятия и действия:

• аккуратное выполнение диагностических и лечебных манипуляций;
• аккуратное внимательное поведение в быту;
• избегание конфликтных ситуаций, массового скопления людей (особенно агрессивно настроенных – например, во время спортивного состязания или концерта);
• избегание контактов с психически больными и другими людьми с неадекватным поведением.

Прогноз

Прогноз при травмах глотки зависит от степени их выраженности и травмирования соседних структур (особенно жизненно важных – спинного мозга, нервных стволов и магистральных кровеносных сосудов).

При внутренних бытовых травмах глотки прогноз всегда благоприятный, если пострадавшие своевременно обращаются в клинику и получают адекватное лечение. Прогноз может ухудшиться при осложнениях, которые развиваются из-за позднего обращения к специалисту.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для ознакомительных целей. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.