Блог > Разрыв мениска коленного сустава: лечение, операци...
Разрыв мениска коленного сустава: лечение, операция, как долго будет заживать
ᐊ 21-12-2023; Просмотров +37 ᐅ
Общие данные
Разрыв мениска – наиболее распространенное среди всех видов повреждений коленного сустава. Чаще всего он встречается у тех, кто ведет активный образ жизни, а нередко и экстремальный. Как правило, это люди, которые занимаются спортом или выполняют тяжелую физическую работу. В основном поражается возрастная категория от 18 до 40 лет. Мужчины обращаются в клинику по поводу разрыва мениска коленного сустава чаще, чем женщины – соотношение обращений составляет 3:2. Превалирование пациентов мужского пола связано с более выраженными физическими нагрузками, чем у женщин.
Обратите внимание
В силу возрастных особенностей мениска (его более выраженной эластичности и упругости) у детей до 14 лет его разрыв практически не диагностируется, каждый случай имеет какие-то особые предпосылки.
В основном дети травмируются при выраженном воздействии на коленный сустав или в силу каких-либо врожденных патологий. На фоне последних мениск становится более слабым, чем у других детей, это способствует его повреждению.
По статистике разрывы менисков встречаются одинаково часто со стороны обоих коленных суставов. Наружная сторона коленного сустава является более открытой к внешнему воздействию и очень часто единолично принимает на себя удары. Тем не менее, разрывы внутреннего мениска случаются ориентировочно в 3 раза чаще, чем разрывы наружного.
Одновременные разрывы обоих менисков диагностируются довольно редко – в 5% всех клинических случаев данного повреждения.
Особенности менисков
Мениски — это упругие эластичные хрящевые образования, которые находятся внутри коленного сустава – между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей.
В каждом коленном суставе человека имеется по два мениска:
- латеральный (наружный);
- медиальный (внутренний).
Передние части менисков крепятся одна к другой с помощью поперечной связки – пучка соединительнотканных волокон. Также внутренний мениск скреплен с боковой внутренней связкой сустава – при травматизации оба эти образования могут быть повреждены одновременно.
Каждый мениск имеет форму полукруга. Он состоит из:
- тела – так называют его середину;
- переднего и заднего рога (краев).
Передние рога менисков крепятся к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Боковые части менисков имеют выпуклую поверхность – в этом месте мениск сращен с капсулой коленного сустава.
Мениски выполняют не только роль прокладки в коленном суставе. Их главные функции следующие:
- амортизация ударов и встряхиваний, которые выпадают на коленный сустав при его задействовании в процессе движения (ходьбы, бега);
- стабилизация коленного сустава – мениск не позволяет ему находиться в разболтанном состоянии;
- увеличение площади соприкосновения большеберцовой и бедренной кости – это позволяет уменьшить нагрузку на их суставные поверхности;
- сигналы головному мозгу, в каком положении находится нижняя конечность. Такие «подсказки» возможны благодаря проприорецепторам, которые имеются в менисках – это нервные структуры.
В самих менисках сосудов нет, они питаются следующим образом:
- боковые части – за счет сосудов капсулы сустава;
- внутренние части – благодаря близости синовиальной жидкости, из которой и поступают питательные вещества в ткани менисков.
С учетом особенностей питания в менисках выделяются три зоны:
- красная;
- промежуточная;
- белая.
Красная зона находится в непосредственной близости к капсуле. Если в этой зоне имеются какие-то травматические разрывы, то они в основном срастаются самостоятельно благодаря развитому кровоснабжению в данной локации.
Промежуточная зона располагается дальше от капсулы, поэтому ее кровоснабжение несколько хуже, заживление тканей мениска более проблематично. По такой причине при нарушении целостности мениска в данной локации необходимо проводить хирургическое лечение.
Белой зоной называется участок мениска, который находится ближе, чем другие зоны, к центру коленного сустава. Эта локация кровоснабжается хуже, чем обе другие, описанные выше, а питательных веществ в синовиальной жидкости не хватает для полноценных процессов репарации, которые бы обеспечили сращение поврежденных участков мениска. Из-за этого полноценного возобновления целостности мениска не наступает – для ликвидации проблемы необходимо оперативное лечение.
Причины
Причины разрыва мениска коленного сустава – сугубо механистические. Патология может возникать при развитии таких механизмов, как:
- непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется (разворачивается) внутрь или кнаружи. В первом случае повреждается наружный мениск, во втором – внутренний;
- чрезмерное разгибание голени. Такой механизм приводит к разрыву мениска не так часто, как выше описанная травма;
- слишком резкое приводящее или отводящее движение голени;
- прямая травма. Это может быть удар предмета, который движется, резко наступивший контакт коленного сустава с твердой поверхностью (например, при падении на ступеньки) и так далее.
При комбинированной травме (например, падении на колено с ротацией голени) одновременно с мениском очень часто повреждаются другие структурные элементы коленного сустава:
- связки;
- суставная капсула;
- хрящи
и так далее.
Если наблюдаются повторные травмы коленного сустава (ушибы, растяжения мягких тканей), на их фоне физические свойства мениска ухудшаются. Нередко развивается дегенеративный процесс – буквально вырождение менисковых тканей. На этом фоне очередная травма составляет большую опасность в плане разрыва мениска. Формируется порочный круг, звенья которого способствуют развитию друг друга. Дегенеративный процесс нередко сопровождается формированием кист мениска – небольших полостных образований с жидкостью внутри.
Причинами такой дегенерации, которые впоследствии способствуют развитию описываемой патологии, также могут выступать:
- инфекционные болезни;
- микротравмы, которые возникают на фоне регулярной перегрузки коленного сустава;
- хроническая интоксикация;
- нарушения обмена;
- эндокринные сбои;
- врожденные патологии.
Из инфекционных патологий, которые приводят к дегенеративному процессу в менисках и тем самым способствуют его разрыву, чаще всего отмечается ревматизм – инфекционно-воспалительная патология соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов. Но любые другие инфекционные поражения могут вызвать такой же эффект.
Микротравмы на фоне регулярной перегрузки коленного сустава – настоящий бич: перенагружая коленный сустав длительное время, человек не подозревает, что тем самым способствует будущему разрыву мениска, который образуется при первой значимой травме колена. Таким микротравмам зачастую подвергаются те, кто задействован в сфере тяжелого физического труда, а также спортсмены. Особенно большое негативное значение имеют силовые виды спорта, а также коллективные, сопровождающиеся противоборством:
- борьба;
- тяжелая атлетика;
- футбол;
- хоккей;
- волейбол;
- баскетбол
и многие другие.
Хроническая интоксикация, которая способствует поражению менисков коленного сустава, может возникнуть в следующих случаях:
- длительно текущие инфекционные патологии с постоянным высвобождением в кровь токсинов микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел (туберкулез, хронический тонзиллит);
- регулярный контакт с токсическими веществами – зачастую по роду деятельности (при работе с хлорвинилом, бензолом, толуолом, формальдегидом и другими).
Обратите внимание
Из обменных нарушений, из-за которых ослабевают и легче повреждаются мениски, чаще всего наблюдается подагра – метаболическое нарушение, при котором в тканях откладываются соли мочевой кислоты.
Слабость хрящевой ткани менисков, способствующая их разрывам, возникает на фоне эндокринных нарушений. Речь о дисбалансе со стороны тех гормонов, которые регулируют рост и развитие хрящевых тканей – это:
- эстрогены;
- кортикостероиды;
- соматотропный гормон.
Врожденными патологиями, способствующими слабости менисков, могут быть:
- системные нарушения структуры хрящевой ткани;
- гипоплазия менисков – их недоразвитие;
- нарушение строения сосудов коленного сустава, из-за чего кровоснабжение менисков, которые не имеют своих собственных сосудов, страдает еще больше.
На фоне перечисленных способствующих факторов разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.
Развитие патологии
Мениски – это небольшие по размеру структуры. Тем не менее, имеется целый ряд их повреждений, которые для удобства в клинике классифицируют.
По виду повреждения разрывы менисков бывают:
- продольный вертикальный – по типу «ручки лейки»;
- лоскутный косой;
- горизонтальный;
- радиально-поперечный;
- повреждение заднего или переднего рога;
- разрыв дегенеративного характера с выраженным размозжением ткани.
По степени развития разрывы мениска бывают:
- полные;
- неполные.
По особенностям повреждения различают следующие виды данной патологии:
- изолированные – при этом повреждается один мениск;
- сочетанные – нарушается целостность обоих менисков коленного сустава.
Из всех видов повреждений чаще всего диагностируются разрывы по типу «ручки лейки», несколько реже – изолированные повреждения заднего и переднего рога.
Существуют и другие виды классификации данной травмы.
Симптомы разрыва мениска
Клиническую картину разрыва мениска коленного сустава составляют периоды:
- острый;
- подострый;
- хронический.
Особенностью острого периода при повреждении мениска является то, что в его тканях преобладает неспецифический реактивный воспалительный процесс со всеми вытекающими признаками воспаления, поэтому правильный диагноз поставить трудно. Наблюдаются следующие основные признаки:
- боли;
- ограничение движений.
Характеристики болей:
- по локализации – локальные, в области коленного сустава;
- по распространению – иррадиация не характерна;
- по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
- по интенсивности – в момент возникновения травмы могут быть выраженными, далее интенсивность зависит от степени развития воспалительного процесса;
- по возникновению – в момент наступления травмы.
Из всего «набора» движений, которые возможны в коленном суставе, особенно затруднено разгибание.
Течение острого периода зависит от тяжести поражения:
- если разрывы неполные, незначительные, то клиника невыраженная и исчезает на протяжении ближайших нескольких недель;
- при разрывах средней степени тяжести боль становится острой, движения ограничены, но ходить пациент может (хоть и с трудом). Если назначено полноценное лечение, симптоматика купируется за несколько недель, а если оно не проводилось – наступает хронизация патологического процесса;
- при повреждениях менисков коленного сустава тяжелой степени наблюдаются выраженный отек и сильная боль, в суставе скапливается кровь (такое состояние называют гемартрозом). Ходьба в лучшем случае резко затруднена, в худшем – невозможна совсем. При таком состоянии потребуется хирургическое лечение.
Подострый период развивается через 2-3 недели. Воспалительные реактивные явления становятся менее выраженными. Наблюдаются преимущественно местные явления:
- уплотнение капсулы коленного сустава;
- боль;
- нарушение движений в суставе (блокада) – это наиболее точное подтверждение разрыва мениска (чаще возникает при повреждении внутреннего мениска).
Если разрыв мениска был небольшой, то при затихании острых и подострых явлений наступает хронизация процесса, которая проявляется постоянными умеренными болями и нарушением движений в коленном суставе.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных (факта травмы), результатов дополнительных методов обследования.
При физикальном обследовании выявляется следующее:
- при осмотре – умеренная отечность коленного сустава, нарушение движений в нем;
- при пальпации (прощупывании) – болезненность, которая усиливается при попытке пассивных движений в суставе, выполняемых руками врача.
Для подтверждения диагноза проводятся специальные тесты:
- медиолатеральный тест;
- тест для выявления симптомов компрессии;
- ротационный (Штейман-Брагарда);
- разгибания (Ланды, Роше)
и другие.
Важными являются инструментальные методы диагностики – это:
- рентгенография коленного сустава – наиболее доступный метод диагностики, но не самый точный. Может проводиться с применением контрастного вещества. С его помощью можно выявить повреждение мениска, уточнить вид и размер разрыва;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный метод, позволяющий выявить детали, которые при рентгенологическом обследовании недоступны;
- артроскопия коленного сустава – в полость сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа со встроенной оптикой и подсветкой), визуально распознают повреждение мениска. Метод также дает возможность провести лечебные процедуры – удалить свободно лежащие фрагменты мениска, ввести медицинские препараты и так далее.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику разрыва мениска коленного сустава проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:
- ущемление внутрисуставных тел;
- рефлекторная мышечная контрактура.
Ущемление внутрисуставных тел может возникать при таких патологиях, как:
- болезнь Гоффа (другое название – липоартрит) – перерождение жировой клетчатки, которая находится вокруг коленного сустава (ее еще называют жировыми телами Гоффа);
- болезнь Кенига – разновидность остеохондропатии, которая заключается в возникновении некроза (омертвении) на ограниченного участке суставного хряща. При этом пораженный фрагмент откалывается от поверхности хряща и образует суставную мышь;
- хондроматоз – диспластический процесс (нарушение процессов метаболизма в тканях), при котором в синовиальной оболочке сустава формируются хрящевые тела;
- хондромаляция – нарушение минерального состава хряща, которое ведет к его размягчению.
Рефлекторная мышечная контрактура сопровождает такие патологии, как:
- ушибы;
- повреждения связок и суставной капсулы.
Осложнения
Главным осложнением разрыва мениска коленного сустава является его блокада – невозможность выполнения движений.
В ряде случаев одновременно развивается реактивное воспаление, но оно не является выраженным, поэтому как отдельно взятое осложнение расцениваться не может.
Лечение разрыва коленного сустава и операция
Лечение разрыва мениска коленного сустава в основном зависит от:
- тяжести повреждения;
- его локализации.
На начальном этапе лечение следующее:
- пункция сустава и при наличии крови – ее отсасывание;
- покой нижней конечности, при необходимости – иммобилизация (с этой целью накладывают гипсовую повязку);
- в день травматизации – местно холод;
- обезболивающие препараты.
Далее назначения следующие:
- ЛФК;
- физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, СВЧ и так далее);
- хондропротекторы – препараты, которые защитят хрящ сустава от разрушения вследствие реактивного воспаления (глюкозамин, хондроитин сульфат);
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). После снятия гипсовой повязки НПВП применяют местно в виде мазей и гелей.
Хирургическое лечение проводится по таким показаниям, как:
- отрыв тела и рогов мениска;
- разрыв мениска с последующим смещением;
- его раздавливание;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Наиболее популярные операции это:
- восстановление целостности мениска с помощью швов и специальных конструкций;
- менискэктомия.
Травматологи используют малейший шанс сохранить мениск, так как при его отсутствии развивается следующее:
- нарушаются анатомические соотношения в суставе;
- усиливается нагрузка на суставные поверхности.
Такие нарушения провоцируют развитие посттравматического деформирующего артроза коленного сустава – невоспалительного разрушения его элементов.
Сшить мениск представляется возможным при:
- отрыве от капсулы сустава;
- периферических и продольных вертикальных разрывах.
Шансы на благоприятные результаты после операции выше при таких обстоятельствах, как:
- свежая травма;
- возраст пациента до 40 лет;
- наличие повреждения в промежуточной или красной зоне.
Нередко вместо сшивания проводят скрепление фрагментов мениска с помощью рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.
Абсолютные показания к удалению всего мениска или его фрагмента это:
- отрыв крупного фрагмента;
- наступившая дегенерация хрящевой ткани.
Следует помнить, что менискэктомия позволяет устранить боль только в 50-70% случаев и сама по себе является фактором, который может вызвать в послеоперационном периоде такие осложнения, как:
- образование выпота;
- артрит – воспаление сустава;
- артроз.
Важно
Чем крупнее удаленный фрагмент поврежденного мениска, тем выше риск формирования послеоперационных осложнений.
Операцию проводят:
- открытым методом;
- с помощью артроскопа.
Лечение в послеоперационном периоде заключается в таких назначениях, как:
- ограничение нагрузки на сустав в течение 6-12 месяцев после хирургического лечения;
- физиотерапия;
- массаж;
- ЛФК;
- хондропротекторы;
- НПВП.
Профилактика
Профилактическими мерами разрыва мениска коленного сустава являются:
- избегание любых ситуаций, в которых высоким является шанс травматизации нижней конечности в целом и коленного сустава в частности;
- при необходимости активностей, связанных с риском травматизации – применение наколенников;
- профилактика патологий, которые способствуют слабости хрящевых тканей мениска, а при их появлении – своевременные диагностика и лечение.
Прогноз
Прогноз при разрыве мениска коленного сустава разный. Если было проведено адекватное лечение, то прогноз, как правило, благоприятный, без неожиданностей. Иногда могут отмечаться неустойчивость походки и болевые ощущения при нагрузке на коленный сустав.
Прогноз при необходимости удаления мениска ухудшается, так как нарушается функция коленного сустава.
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для ознакомительных целей. Необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.