Блог > Подвывих шейного позвонка при родах у ребенка, у в...

Подвывих шейного позвонка при родах у ребенка, у взрослого: лечение и последствия

✎ 🗑

ᐊ 21-12-2023; Просмотров +23 ᐅ

Общие данные

Подвывихом шейного позвонка называют любое частичное его смещение по отношению к соседнему шейному позвонку. Степень смещения может быть очень разной – вплоть до нераспознанной, но такое, казалось, незначительное нарушение на самом деле чревато негативными последствиями, так как не позволяет вовремя диагностировать и ликвидировать подвывих, тем самым в будущем давая «зеленую улицу» неврологическим сбоям, причем, их причина долгое время может оставаться непонятной.

Обратите внимание

Чаще всего в травматологии и ортопедии диагностируется ротационный (вращательный) подвывих атланта (первого шейного позвонка). Но это не только самый частый шейный подвывих – на такое нарушение приходится около 30% абсолютно всех диагностированных повреждений шейного отдела позвоночного столба.

В большинстве случаев подвывих первого шейного позвонка является изолированной травмой, без наличия сопутствующих травматических нарушений.

А вот подвывихи второго шейного и нижележащих позвонков нередко сочетаются с другими нарушениями травматического характера. Особенно часто это наблюдается при падении с высоты (неудачном прыжке в воду, потере равновесия во время сбора урожая на плодовых деревьях и так далее). Зачастую это:

• переломы других шейных позвонков или позвонков других отделов позвоночного столба;
• черепно-мозговая травма (ЧМТ);
• переломы костей конечностей;
• травматизация грудной клетки;
• тупая травма органов брюшной полости.

Если диагностированы сочетанные повреждения, то:

• увеличивается риск развития неврологических осложнений;
• прогноз ухудшается.

Чаще такое состояние вещей наблюдается при сочетании подвывиха шейного позвонка с:

• черепно-мозговой травмой;
• переломами позвонков.

Считается, что чем выше нарушение позвоночного столба, тем последствия хуже – поэтому повреждения шейного отдела нередко расценивают как катастрофу. Но при адекватных лечебных мероприятиях, проведенных вовремя, исход благоприятный. Такое состояние вещей сразу же озвучивается пациенту при его поступлении в клинику, так как создавшиеся стереотипы о том, что любая травма шейного позвонка чревата тяжелейшими последствиями и даже смертью, не способствуют благоприятному психологическому настрою пациента.

Лечение подвывихов шейных позвонков без сочетания с другими нарушениями проводят травматологи, а в больших клиниках – вертебрологи, но также необходим контроль со стороны невропатологов на случай появления неврологической симптоматики. Если же она развивается, то таких пострадавших курируют нейрохирурги. 

Причины и развитие патологии

Наиболее частыми причинами подвывиха шейного позвонка независимо от места поражения являются:

• удар по голове;
• падение;
• резкий поворот головы.

Причины возникновения описываемой патологии могут отличаться в разных возрастных группах.

Причиной подвывиха первого шейного позвонка у детей при родах может оказаться даже незначительное травмирование в процессе появления на свет.

У таких детей сухожильный и связочный аппарат недостаточно зрелый, а это значит, что во время продвижения по родовым путям связки способны легко растягиваться и разрываться. Также имеет значение отклонение головки ребенка от центральной оси тела – при этом давление родовых путей способно спровоцировать смещение одного позвонка по отношению к другому. Именно такие нарушения довольно часто остаются недиагностированными и могут выявляться намного позже, даже во взрослом возрасте.

Толчком к развитию подвывиха атланта в детской возрастной категории зачастую становится резкий нескоординированный поворот головы. Это может случиться во время:

• уроков физкультуры;
• активных игр на досуге;
• реже – при первом движении после состояния полного функционального покоя (например, после сна).

Общей причиной развития подвывиха первого шейного позвонка детей и у взрослых является внешнее воздействие на голову или шею. Зачастую это наблюдается в таких ситуациях, как удар:

• мячом во время игры;
• каким-либо тяжелым предметом непреднамеренно в быту или на производстве;
• головой, рукой или ногой в силовых состязаниях;
• массивным предметом преднамеренно (в ситуациях криминогенного характера).

Обратите внимание

У взрослых ротационные подвывихи атланта диагностируются существенно реже, чем у детей – более крепкий связочный аппарат и мышечные массивы шеи препятствуют смещению шейных позвонков.

Во всех возрастных категориях подвывих шейных позвонков от второго до шестого чаще всего развивается из-за выраженной травмы при специфических условиях – например, во время падения на наклоненную голову. Обстоятельствами, при которых может возникнуть такой вид травмы, являются:

• прыжки в воду или ныряние на мелководье;
• удар головой о твердую поверхность при потере равновесия в состоянии алкогольного опьянения, во время катания на коньках, лыжах или скейтборде;
• обвалы в шахтах на голову;
• неправильно выполненные кувырки;
• нарушение техники при попытке выполнить стойку на голове;
• удар затылком при падении с перекладины (как следствие неудачного висения на ней)

и так далее.

Также двухсторонний подвывих шейного позвонка может развиться при так называемом хлыстовом механизме травмы – он наблюдается при таких обстоятельствах, как:

• избыточное резкое сгибание шеи с ее последующим разгибанием – часто возникает при дорожно-транспортных происшествиях, когда пострадавший находился в транспортном средстве, движущемся на высокой скорости;
• силовое переразгибание шеи с последующим интенсивным сгибанием.

Также выделяют факторы, которые к возникновению подвывиха шейного позвонка непосредственно не приводят, но могут способствовать его появлению и усугублять степень нарушения в тканях. Это:

• врожденные патологии – со стороны костных или мягких тканей шейного отдела позвоночника;
• приобретенные нарушения на фоне каких-либо патологий;
• ранее полученные травмы шейного отдела позвоночного столба.

Из патологий, которые могут способствовать появлению подвывиха какого-либо шейного позвонка, имеют значение:

• эндокринные сдвиги, которые приводят к нарушениям в тканях позвоночника и, как результат, нестабильности позвонков;
• нарушения со стороны соединительной ткани.

Из эндокринных сбоев наибольшее значение имеют:

• сахарный диабет – нарушение метаболизма (обмена) углеводов, которое развивается из-за нехватки гормона инсулина;
• гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
• гипертиреоз – их чрезмерное вырабатывание.

Нередко патологии соединительной ткани, способствующие возникновению описываемой патологии, бывают системного характера – это значит, что в патологический процесс ткани структур шейного отдела позвоночника втягиваются помимо прочих. Поражение соединительной ткани имеет значение, так как из нее состоят связки – а именно из-за нарушения с их стороны появляется динамическая нестабильность в шейном отделе позвоночного столба.

По времени появления вывих шейного позвонка бывает:

• врожденный;
• приобретенный.

Врожденный вывих формируется в результате того, что во внутриутробном периоде развития плода наступили сбои при закладке и развитии шейных позвонков и их связок, в результате чего и возникло смещение.

Приобретенный вывих развивается из-за воздействия травмирующего агента на фоне патологий, которые ослабили связочный аппарат шейного отдела позвоночного столба.

Симптомы подвывиха шейного позвонка

Основными клиническими признаками подвывиха шейного позвонка являются:

• боли;
• вынужденное положение головы;
• напряжение мышц шеи;
• отечность мягких тканей шеи;
• неврологическая симптоматика.

Характеристики болей:

• по локализации – в области пострадавшего межпозвоночного сочленения;
• по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
• по характеру – ноющие, тянущие, надоедливые, пациенту постоянно хочется растереть то место, в котором возникают боли;
• по интенсивности – зачастую неинтенсивные или средней выраженности, зачастую терпимые;
• по возникновению – могут появиться в момент вывиха или же в более позднем периоде.

Неврологическая симптоматика развивается при сдавливании нервных корешков и шейного участка спинного мозга. При этом возникают:

• головокружение;
• нарушения сна (бессонница);
• головная боль;
• судороги;
• боли в спине (в области грудного отдела), плечах, нижней или верхней челюсти;
• шум в ушах;
• парестезии (нарушение чувствительности);
• ухудшение функциональности со стороны верхних и нижних конечностей.

Судороги зачастую появляются в верхней конечности со стороны поражения.

Шум в ушах может иметь постоянный или прерывистый характер.

Парестезии проявляются в виде покалывания, онемения, «ползания мурашек» в пальцах верхней конечности со стороны поражения.

Ухудшение функциональности конечностей проявляется в виде снижения объема и силы движений как в верхних, так и в нижних конечностях.

Если развился ротационный подвывих первого шейного позвонка, то наблюдаются следующие клинические признаки:

• болевой синдром в верхних отделах шеи;
• поворот головы в сторону, противоположную к пораженной: при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо. При этом четко отмечается невозможность повернуть голову в больную сторону;
• в некоторых случаях – регулярные головокружения (особенно при попытке повернуть голову) и потеря сознания.

Характеристики болей:

• по локализации – в области поражения;
• по распространению – боли могут иррадиировать в нижнюю челюсть;
• по характеру – тянущие;
• по интенсивности – разные, при этом боли резко усиливается при попытке движений головой;
• по возникновению – в момент появления подвывиха, а также при попытке сделать движение головой (иногда это может быть даже незначительный кивок).

Клиническая картина при подвывихах второго или третьего шейных позвонков следующая:

• боли в шее;
• затруднение во время акта глотания;
• чувство отечности языка (в частности, в области его корня).

Если возникают подвывихи нижних шейных позвонков, то характерными особенностями клинической картины будут:

• боли в шее, которые иррадиирут в область плеча со стороны поражения;
• возможное вздутие живота – в частности, в его верхних отделах;
• неприятные ощущения (на грани с болевыми) за грудиной.

Если подвывих шейного позвонка является врожденным, то в первые месяцы жизни он может протекать без какой-либо симптоматики. Но по мере взросления ребенка увеличиваются нагрузки на его позвоночный столб (в основном это наблюдается в положении стоя и при ходьбе), ради разных жизненных задач возникает необходимость выполнять сложные движения – в частности, в шейном отделе позвоночника. Уже позже у таких детей могут появляться регулярные головные боли, ухудшение памяти, концентрации, и внимания, быстро появляющаяся утомляемость и повышенная капризность.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пострадавшего, анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных, лабораторных (для выявления патологий, которые способны выступить в качестве провокаторов).

Результаты физикального обследования будут такими:

• при осмотре – изменение положения головы, нередко оно вынужденное, «застывшее»;
• при пальпации (прощупывании) – болезненность со стороны поражения.

Из инструментальных методов диагностики для выявления подвывиха шейного позвонка используются:

• рентгенологическое исследование – может быть выполнена как рентгеноскопия (наблюдение за проблемным участком на мониторе в режиме реального времени), так и рентгенография (при этом делают рентгенологические снимки);
• компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более подробную информацию про состояние тканей. Метод более информативен при изучении твердых структур – костных и хрящевых;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – она более информативна при оценке состояния мягких тканей в пораженном участке шейного отдела позвоночника.

Рентгенография является основным инструментальным методом исследования при подозрении на вывих шейного позвонка. При этом используются основные (прямая и боковая) и дополнительные проекции (снимки в косом положении, рентгенограммы через рот, снимки в состоянии разгибания и сгибания шеи. Рентгенография с привлечением дополнительных проекций проводится в зависимости от локализации нарушения. Метод позволяет выявить подвывих, определить его точную локализацию, установить функциональные нарушения.

С помощью компьютерной томографии выявляются уменьшение высоты диска, смещение суставных поверхностей. Если возник подвывих первого шейного позвонка, компьютерная томография позволяет выявить асимметрию промежутка между атлантом и зубом (структурой второго шейного позвонка, с помощью которой образуется сочленение с первым шейным позвонком).

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние связок шейного отдела позвоночника, патология которых способствует развитию описываемой патологии.    

Пострадавшим с подозрением на подвывих шейного позвонка также будет необходима консультация невропатолога.

Иногда неврологические нарушения проявляются как результат давних, застарелых вывихов. В этом случае, а также при подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга (из-за передавливания артериальных сосудов сместившимся шейным позвонком) выполняют реоэнцефалографию – изучение кровенаполнения артерий.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят для уточнения, на каком именно уровне произошел подвывих шейного позвонка.

Осложнения

Основными осложнениями подвывиха шейного позвонка являются нарушения:

• чувствительности;
• двигательной активности;
• кровоснабжения мягких тканей и головного мозга.

Лечение подвывиха шейного позвонка

Медицинская помощь при подвывихе шейного позвонка заключается в оказании первой помощи и последующем лечении самого вывиха и его последствий.

Если была диагностирована травма шеи, то голову и шею пострадавшего следует обездвижить. Для этого применяются специальные воротники или шины. Если пострадавшего транспортировали в клинику не медицинским транспортным средством, то сначала необходимо проверить, была ли зафиксирована шея, если нет – зафиксировать ее и только потом извлекать из транспортного средства.

Если не имеется фабричных шин, то при подвывихе шейного позвонка обездвиживание можно провести подручными средствами – в частности, с помощью самодельного воротника. Его можно быстро сделать из нескольких слоев ваты, туго завернув ее в марлю. При этом необходимо следить, чтобы такой воротник фиксировал шею, не препятствуя дыханию.

Важно

Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещено, даже если окружающим кажется, что это несложная манипуляция, и пострадавший остро нуждается в ней. Такую процедуру может проводить исключительно врач в клинических условиях.

Между тем, вправление следует провести в максимально ранние сроки. По истечении даже короткого времени в месте поражения появляется и нарастает отечность мягких тканей, которая затруднит вправление.

Для проведения процедуры используют специальную петлю Глиссона. Процедура заключается в следующем:

• пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность, при этом ему под плечи подкладывают плоскую подушечку;
• с помощью петли врач проводит тягу, а далее – разворот головы. Также возможно постепенное вправление с применением небольшого груза;
• если «выскочивший» позвонок вправился, в этот момент слышно специфический негромкий щелчок, который невозможно спутать с другими звуками. При этом пострадавший ощущает уменьшение болей и облегчение, препятствие движений в шее исчезает.

После процедуры вправления необходимо выполнить контрольную рентгенографию, чтобы удостовериться, что позвонок был вправлен.

При подвывихе шейного позвонка связочный аппарат поврежден, а это может способствовать рецидивирующему подвывиху. По этим причинам пострадавшему накладывают воротник Шанца (либо краниоторакальную повязку) на срок от 2-3 недель до 3 месяцев и запрещают проводить какие-либо движения головой.

Помимо этого, в реабилитационном периоде проводится консервативная терапия. В ее основе лежат:

• лекарственная терапия;
• физиотерапевтические методы лечения;
• массаж;
• ЛФК.

Медикаментозные назначения будут такими:

• топлеризон – для расслабления мышц шеи;
• витамины группы B – для улучшения кровообращения и нормализации метаболических (обменных) процессов в структурах нервной системы, которые могли пострадать при подвывихе шейного позвонка;
• пентоксифиллин – для улучшения микроциркуляции.

Массаж проводят в щадящем режиме. Его назначают уже с первых дней после травмы, чтобы расслабить мышцы, улучшить кровоснабжение (а значит, и питание) тканей в пострадавшей области.

Обратите внимание

Лечебную физкультуру (ЛФК) назначают практически сразу же после вправления и проводят до полного выздоровления. Сперва пострадавший выполняет только упражнения для плеч и надплечий, а когда снимут воротник Шанца – также движения шеей.

Физиотерапевтические процедуры назначают одновременно с ЛФК. В реабилитационном периоде у таких пациентов эффективными являются:

• электрофорез с новокаином;
• ультразвук;
• УВЧ;
• СВЧ.

Профилактика

В качестве мер, направленных на предупреждение подвывиха шейного позвонка, выступают:

• избегание любых травмирующих ситуаций;
• при невозможности их избежать – использование защитной экипировки;
• укрепление связочного аппарата шейного отдела позвоночника с помощью физических упражнений.

Последствия подвывиха шейного позвонка

Прогноз при подвывихе шейного позвонка может быть разным – он зависит от степени смещения соседних позвонков друг по отношению к другу и от своевременности оказания медицинской помощи. При адекватном своевременном медицинском вспоможении наступает полное выздоровление. Прогноз зачастую ухудшается при развитии неврологических осложнений.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для ознакомительных целей. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.